Έλεγχος Γονιμότητας
εξωσωματική
- Λόγω του ότι η σύγχρονη εποχή οδηγεί τα ζευγάρια στην ολοκλήρωση οικογένειας συχνά μετά τα 40έτη, προτείνουμε σε κάθε γυναίκα μετά τα 28 να διερευνά την γονιμότητά στα πλαίσια προληπτικού ελέγχου ώστε να αποφευχθούν πιθανά μελλοντικά προβλήματα υπογονιμότητας.
- Η πρόληψη και η έγκαιρη διάγνωση μπορούν να γίνουν σύμμαχοι της γυναίκας και του άνδρα δίνοντάς τους τη δυνατότητα να «προγραμματίσουν» σωστά την ολοκλήρωση της οικογένειας τους και την απόκτηση ενός υγιούς μωρού.
- Το πρώτο βήμα στον προληπτικό έλεγχο γονιμότητας είναι η μέτρηση των βασικών ορμονών που σχετίζονται με την λειτουργική φυσιολογία της γυναίκας.
- Η πιο βασική ορμόνη είναι η λεγόμενη ΑΜΗ (anti-Mullerian Hormone). H ορμόνη αυτή μας δείχνει με πολύ μεγάλη ακρίβεια τα αποθέματα των ωοθηκών την δεδομένη χρονική στιγμή.
- Η ΑΜΗ μπορεί να μετρηθεί οποιαδήποτε ημέρα του κύκλου. Γιατί είναι όμως σημαντικό να γνωρίζουμε τα ωοθηκικά αποθέματα? Η κάθε γυναίκα γεννιέται με ένα πολύ συγκεκριμένο απόθεμα ωαρίων, το οποίο χρησιμοποιεί κατά την διάρκεια της ζωής της.
- Όταν το απόθεμα αυτό εξαντληθεί, δεν υπάρχει τρόπος αναγέννησης των ωαρίων. Συνεπώς, το απόθεμα των ωαρίων είναι διαφορετικό για την κάθε γυναίκα, και μειώνεται όπως με την πρόοδο της ηλικίας.
- Για να είναι πλήρης ο ορμονολογικός έλεγχος, πρέπει να συνεκτιμηθούν οι ορμόνες FSH, LH & Ε2 την 2η – 5η ημέρα περιόδου.
Καλλιέργεια Ενδομητρίου (PCR)
εξωσωματική
Μοριακός Έλεγχος Αερόβιων Βακτήρια-Μυκόπλασμα/Ουρεόπλασμα/Χλαμύδια.
Το μικροβίωμα είναι γενετικό υλικό όλων των μικροβίων – βακτηρίων, μυκήτων, πρωτοζώων ιών που ζουν στον ανθρώπινο οργανισμό.
Το μικροβίωμα του ενδομητρίου τα τελευταία χρόνια είναι ένα νέο πεδίο έρευνας που ασχολείται με την αλληλεπίδραση ξενιστή μικροβιώματος αλλά και την φυσιολογική και λειτουργική επίδραση του μικροβιώματος στο μικροπεριβάλλον του ενδομητρίου και στους μηχανισμούς που μπορούν να επηρεάσουν την γονιμότητα.
Υπάρχουν αρκετές νέες μελέτες όπου δείχνουν πως το μικροβίωμα του ενδομητρίου μπορεί να επηρεάσει την εμφύτευση, να οδηγήσει σε απώλεια εγκυμοσύνης αλλά και σε άλλες γυναικολογικές παθήσεις.
Ο έλεγχος με PCR (μοριακές τεχνικές) του μικροβιώματος του ενδομητρίου μπορεί να μας δώσει λύσεις σε περιπτώσεις όπου μπορεί να υπάρχουν αποτυχίες σύλληψης ή εμφύτευσης αλλά και σε απώλεια εγκυμοσύνης χωρίς να μπορούν να αποδοθούν κάπου οι αιτίες τους.
Πρωτόκολλα διέγερσης εξωσωματικής
Στην Εξωσωματική Γονιμοποίηση χρησιμοποιούμε βασικά δύο πρωτόκολλα:
- το επίμηκες που διαρκεί περίπου ένα μήνα και
- το σύντομο που διαρκεί 15 ημέρες περίπου.
Στο επίμηκες πρωτόκολλο η έναρξη του αναλόγου (Suprefact/Daronda/Arvekap) γίνεται την 21η ή την 1η μέρα του κύκλου. Οι πρώτες δύο εβδομάδες αφορούν τη χορήγηση μόνο του αναλόγου ενώ στις τελευταίες δύο εβδομάδες προστίθεται το φάρμακο διέγερσης (Gonal-F, Puregon, Altermon, Menogon, Menopur, Merional) χωρίς τη διακοπή του αναλόγου.
Στο σύντομο πρωτόκολλο, η έναρξη γίνεται απαραίτητα την 1η μέρα του κύκλου και μπορεί να χρησιμοποιηθεί είτε ανάλογο (Suprefact/Daronda/Arvekap) είντε ανταγωνιστής (Cetrotide, Ofgalutran). Πριν την έναρξη του βραχέως πρωτοκόλλου προηγείται ένα κολπικό υπερηχογράφημα για τον αποκλεισμό παρουσίας ωοθηκικών κύστεων.
Ο γιατρός θα σας συστήσει το πλέον ενδεδειγμένο πρωτόκολλο για σας, λαμβάνοντας υπ’όψιν το ιστορικό, την ηλικία, την απάντηση των ωοθηκών σε προηγούμενες προσπάθειες κλπ.
Ωοθηκική καταστολή
Στην προσπάθειά μας να αυξήσουμε τις πιθανότητες επιτυχίας χρησιμοποιούμε τα φάρμακα Suprefact/Daronda/Arvecap που σταματούν (καταστέλλουν) τελείως την έκκριση της LH (ορμόνης που παράγεται από την υπόφυση του εγκεφάλου και είναι υπεύθυνη για την ωορρηξία.
H έναρξή τους γίνεται την 21η ημέρα ή την 1η ημέρα ενός κανονικού κύκλου. Στη διάρκεια της καταστολής, μπορεί να παρουσιαστεί μια άτυπη περίοδος, που όμως είναι αναμενόμενη και δεν θα πρέπει επομένως να σας ανησυχήσει καθόλου. Σαν πρώτη ημέρα θεωρείται η εμφάνιση λίγου έστω κόκκινου αίματος (όχι το αρχικό καφεοειδές αίμα).
Όταν σταματήσετε το φάρμακο, η υπόφυση και επομένως ο κύκλος σας ξαναγυρνούν στη φυσιολογική τους λειτουργία. Οι παρενέργειες των φαρμάκων αυτών είναι σχετικά μικρές και τελείως αθώες. Περιλαμβάνουν ερεθισμό στη μύτη, πονοκέφαλο, εξάψεις, εφιδρώσεις κ.τ.λ.
Τα φάρμακα της “καταστολής” (Suprefact/Daronda/Arvecap) δεν τα σταματάτε ποτέ εφ’ όσον τα ξεκινήσατε, μέχρι τη στιγμή της “μεσονύχτιας ένεσης”.
Σε ένα μικρό ποσοστό των γυναικών, μπορεί να χρειαστεί άλλη μια εβδομάδα (τρίτη) χορήγησης των φαρμάκων καταστολής, προκειμένου να επιτευχθεί το επιδιωκόμενο αποτέλεσμα. Αυτό συνήθως οφείλεται σε λειτουργική κύστη των ωοθηκών, η οποία εκκρίνει οιστρογόνα και μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την έκβαση της προσπάθειας. Αυτές οι κύστεις αντιμετωπίζονται πολύ εύκολα με απλή αναρρόφηση προτού αρχίσει η θεραπεία οπότε απλά η έναρξη των ενέσεων της ωοθηκικής διέγερσης μετατίθεται κατά μία εβδομάδα.
Ωοθηκική διέγερση
Μετά τη φάση της καταστολής που ήδη έχει περιγραφεί αρχίζει η πλέον εντατική φάση του Προγράμματος, αυτή της διέγερσης των ωοθηκών.
Οι ενέσεις αυτές περιέχουν τις ίδιες ορμόνες που παράγει φυσιολογικά η υπόφυση του εγκεφάλου προκειμένου να διεγερθούν οι ωοθήκες και να ξεκινήσει η ανάπτυξη του ωοθυλακίου, η ωρίμανση του ωαρίου και τελικά η ωορρηξία. Στην εξωσωματική χορηγούμε τις ορμόνες αυτές σε μεγαλύτερες δόσεις. Τα φάρμακα αυτά έχουν την ίδια περίπου αποτελεσματικότητα (βιοδραστικότητα) και δεν φαίνεται να υπερέχει κάποιο έναντι άλλου.
Επίσης, είναι απολύτως ασφαλή φάρμακα αφού η χρήση τους χρονολογείται από το 1960 μέχρι σήμερα, χωρίς οι διάφορες επιδημιολογικές μελέτες να τα συσχετίζουν με κίνδυνο καρκινογένεσης ή άλλες πιθανές παρενέργειες.
H ημέρα έναρξης των ενέσεων ονομάζεται και 1η ημέρα.
Στην διάρκεια της διέγερσης των ωοθηκών μπορεί να αισθάνεστε ήπιες ενοχλήσεις στο κατώτερο τμήμα της κοιλιακής χώρας που οφείλονται στην αύξηση του όγκου των ωοθηκών σαν αποτέλεσμα της ανταπόκρισής τους στη θεραπεία. Τόσο στην φάση της καταστολής όσο και στη φάση της διέγερσης των ωοθηκών δεν χρειάζεται να τροποποιήσετε καθόλου τους ρυθμούς και τον τρόπο της ζωής σας (π.χ εργασία, διατροφή, σεξουαλικές σχέσεις κ.τ.λ.).
Μεσονύχτια ένεση
H ένεση αυτή (Profasi / Pregnyl / Ovitrelle) γίνεται για την τελική ωρίμανση των ωαρίων και είναι σχεδόν όμοια με την ορμόνη LH που εκκρίνεται στη μέση ενός φυσιολογικού κύκλου, 36 ώρες πριν την ωορρηξία. Την ονομάζουμε έτσι, επειδή γίνεται κοντά στα μεσάνυχτα, προκειμένου να επακολουθήσει η ωοληψία 36 ώρες αργότερα, δηλ. το μεθεπόμενο πρωινό. Μετά τη χορήγηση της μεσονύχτιας ένεσης σταματάτε τις ενέσεις (Suprefact / Daronda / Arvecap) καθώς και τις ενέσεις (Puregon, Gonal-F, Altermon, Menogon, Merional, Luveris).
H χορήγηση της ένεσης αυτής προϋποθέτει την ύπαρξη ώριμων ωοθυλακίων μεγέθους τουλάχιστον 18 x 18 χιλ. και τα αντίστοιχα επίπεδα οιστραδιόλης στο αίμα. Εάν δεν υπάρχουν οι προϋποθέσεις αυτές, οι πιθανότητες επιτυχίας είναι μικρές και μπορεί να αποφασίσουμε την ακύρωση της προσπάθειας. Επίσης, το πρόγραμμα μπορεί να διακοπεί αν οι ωοθήκες διεγερθούν υπέρμετρα. Παρ’ όλη τη στενή παρακολούθηση οι παραπάνω ανεπιθύμητες καταστάσεις μπορεί να εμφανιστούν στα καλύτερα Κέντρα διεθνώς και σε ποσοστό περίπου 10%.
Τέλος, συνιστάται μία αποχή 2-5 ημερών πριν την ωοληψία. Το σπέρμα μπορείτε να το προσκομίζετε χωρίς πρόβλημα από το σπίτι μέσα σε κατάλληλα πλαστικά δοχεία και σε χρόνο μέχρι και 120 λεπτά.
Ωοληψία
H διαδικασία της ωοληψίας γίνεται διακολπικά με τη βοήθεια του υπερηχογραφικού μηχανήματος, με τοπική αναισθησία και “μέθη”, ώστε να μπορείτε να παρακολουθείτε την ωοληψία μέσα από μία οθόνη. Το μεσημέρι της ίδιας ημέρας μπορείτε να πάτε σπίτι σας αποφεύγοντας απλώς την οδήγηση την ημέρα αυτή.
Εμβρυομεταφορά
Η εμβρυομεταφορά είναι μια απλή διαδικασία με μέση διάρκεια 15 λεπτά και χωρίς ανάγκη νάρκωσης. Γίνεται με έναν ειδικό εύκαμπτο καθετήρα, ο οποίος συνδέεται με ειδική σύριγγα. Ο καθετήρας προωθείται στη μήτρα αργά και χωρίς να προκαλεί τραυματισμούς.
Μετά την αφαίρεσή του, μεταφέρεται στο εργαστήριο και υπόκειται σε έλεγχο για να διαπιστωθεί εάν έχει κατακρατηθεί κάποιο έμβρυο.
Η ασθενής παραμένει κλινήρης για 15 έως 30 λεπτά, ενώ για τις επόμενες 2 με 3 ημέρες συνιστάται απλή μείωση της δραστηριότητας, καθώς δεν έχει αποδειχθεί ότι η απόλυτη ακινητοποίηση μετά την εμβρυομεταφορά έχει κάποια πλεονεκτήματα.
Μετά από 10 έως 12 ημέρες, γίνεται τέστ κυήσεως προκειμένου να διαπιστωθεί η ύπαρξη εγκυμοσύνης.
Τεστ Κυήσεως
Το τεστ κυήσεως γίνεται 10-12 ημέρες μετά την ωοληψία με λήψη αίματος. Εάν είναι θετικό θα προγραμματίσουμε ένα κολπικό υπερηχογράφημα δύο εβδομάδες αργότερα για να δούμε το ή τα έμβρυα. H κύηση μετά από Εξωσωματική Γονιμοποίηση δε διαφέρει σε τίποτα από οποιαδήποτε άλλη κύηση και επομένως δεν απαιτείται η λήψη κάποιων προφυλακτικών μέτρων. Εδώ θα πρέπει να τονίσουμε ότι οποιαδήποτε κύηση είτε μετά από Εξωσωματική Γονιμοποίηση είτε μετά από φυσιολογική γονιμοποίηση υπόκειται δυστυχώς σε ένα ποσοστό αποβολής, που είναι 15-20%.
Τις περισσότερες φορές τα αίτια είναι άγνωστα αν και ενοχοποιούνται χρωμoσωμιακές ανωμαλίες στα έμβρυα, που είναι ασυμβίβαστες με τη ζωή. Αυτή η κατάσταση δεν είναι δυνατόν να προβλεφθεί ή να αντιμετωπισθεί με φάρμακα, παρατηρείται δε συχνότερα σε εγκύους μεγαλύτερης ηλικίας.
Εάν το τεστ είναι αρνητικό, είμαστε δίπλα σας για να μελετήσουμε λεπτομερώς όλη την προσπάθεια που έγινε και να δούμε αναλυτικά τις προοπτικές για το μέλλον.
Σαν γενική αρχή ισχύει ότι ένα ζευγάρι μεγιστοποιεί τις πιθανότητες επιτυχίας μετά τη συμπλήρωση το πολύ 3-4 σοβαρών προσπαθειών, οπότε φθάνει ποσοστό επιτυχίας 65-70%. Επομένως είμαστε κατά των υπέρμετρων αναποτελεσματικών προσπαθειών, οπότε στην περίπτωση αυτή, μετά από ενδελεχή ανάλυση της περιπτώσεως και των προοπτικών θα πρέπει να υποδεικνύεται στο ζευγάρι η προσφορότερη λύση.
Επίσης, συνιστούμε πάντοτε ένα μεσοδιάστημα 2-3 μηνών ανάμεσα σε δύο προσπάθειες. O χρόνος αυτός είναι απαραίτητος προκειμένου να σας δοθεί η δυνατότητα ανασυγκρότησης τόσο ψυχολογικά όσο και σωματικά.
Παρακολούθηση Κύησης
εξωσωματική
Συχνά χρησιμοποιούμε τον όρο «πολύτιμη κύηση» για κάθε όνειρο που γίνεται πραγματικότητα. Έχουμε την εμπειρία, τη γνώση αλλά και την ευαισθησία να στηρίξουμε τα ζευγάρια στο όμορφο ταξίδι της κύησης μέχρι και τον τοκετό. Μαζί στο όνειρο από την αρχή μέχρι το τέλος, τη γέννηση ενός υγιούς μωρού.
Η παρακολούθηση της εγκυμοσύνης εξασφαλίζει μια ασφαλή διαδρομή σε μονήρεις αλλά και δίδυμες κύησεις.
Ετήσιος Γυναικολογικός Έλεγχος
εξωσωματική
Κάθε γυναίκα θα πρέπει να επισκέπτεται τον γυναικολόγο της τουλάχιστον μία φορά το χρόνο για τον ετήσιο προληπτικό γυναικολογικό έλεγχο στον οποίο περιλαμβάνονται:
-
Tεστ ΠΑΠ
Το τεστ ΠΑΠ περιλαμβάνει τη λήψη δείγματος κυττάρων από τον τράχηλο της γυναίκας για τον έλεγχο τυχόν προκαρκινικών καταστάσεων για τον τράχηλο της μήτρας. Το Τεστ ΠΑΠ πρέπει να γίνεται κάθε χρόνο μετά την έναρξη της σεξουαλικής ζωής της γυναίκας, εάν τα ευρήματα του τεστ είναι φυσιολογικά.
-
Eνδοκολπικός Υπέρηχος
Eνδοκολπικό υπερηχογράφημα, είναι ένας τύπος υπερηχογραφήματος της πυέλου που χρησιμοποιείται από τους γιατρούς για την εξέταση των γυναικείων αναπαραγωγικών οργάνων. Αυτό περιλαμβάνει τη μήτρα, τις σάλπιγγες, τις ωοθήκες, τον τράχηλο και τον κόλπο. Μια εξέταση υπερήχων χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα υψηλής συχνότητας για να δημιουργήσει εικόνες των εσωτερικών σας οργάνων. Οι απεικονιστικές εξετάσεις μπορούν να εντοπίσουν ανωμαλίες και να βοηθήσουν τους γιατρούς να διαγνώσουν καταστάσεις.
Υστεροσκόπηση & Λαπαροσκόπηση
εξωσωματική
Διαγνωστική και Χειρουργική Υστεροσκόπηση
Η υστεροσκόπηση παρέχει την δυνατότητα ελέγχου και χειρουργικής παρέμβασης στο εσωτερικό της μήτρας που δεν παρέχει καμία άλλη μέθοδος.
Πολύποδες, ενδομητρικές συμφύσεις και ινομυώματα μπορούν να θεραπεύουν χειρουργικά χωρίς διανυκτερευση στο νοσοκομείο.
Διαγνωστική και Χειρουργική Λαπαροσκόπηση
Πρόκειται για χειρουργική μέθοδο που παρέχει τη δυνατότητα πραγματοποίησης της πλειοψηφίας των γυναικολογικών επεμβάσεων χωρίς τομή μέσω μικρών οπών στην κοιλιά διαμέτρου 4-10 χιλιοστών και με τη χρήση ειδικής κάμερας.
Χρησιμοποιείται για την διάγνωση και αντιμετώπιση ενδομητρίωσης, ινομυωμάτων, συμφύσεων, υδροσαλπίγγων με στόχο είτε τη φυσική σύλληψη είτε την βελτίωση των αποτελεσμάτων στις θεραπείες υπογονιμότητας.